|
|
İzmir Selen Kimya San. Ve Tic. A.Ş
|
|
Kişisel Veri Sahibi Başvuru Formu
|
GENEL AÇIKLAMALAR:
- Bu form İzmir Selen Kimya San. Ve Tic. A.Ş tarafından, 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“Kanun”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Veri Sahibi”), Kanun’un 11. maddesinde kişisel verileri ile ilgili tanınan hakları kullanabilmesi ve bu hakları kullanmak için Veri Sorumlusu’a başvuru şeklinin mevzuata uygun şekilde yapılması için oluşturulmuştur.
- Kanunun 13. maddesinin 1. fıkrası uyarınca; Veri sorumlusu sıfatıyla İzmir Selen Kimya San. Ve Tic. A.Ş (“Veri Sorumlusu” veya “Şirket”) bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından aşağıda belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
BAŞVURU YÖNTEMİ:
- Kanunun 11 inci maddesinde belirtilen hakları kapsamında “yazılı” olarak Şirketimize yapılacak başvuruların; İadeli taahhütlü mektupla veya noter kanalıyla veya Kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi, güvenli elektronik imza, mobil imza veya şirketimize daha önce bildirdiğiniz sistemimizde kayıtlı bulunan elektronik posta adresinizi kullanmak suretiyle veya internet sitemizdeki online başvuru formunun doldurarak tarafımıza iletmeniz gerekmektedir.
- Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız Kanun’un 13. maddesinin 2. fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren “en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak yanıtlanacaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi halinde, Şirketimiz tarafından Kişisel Verileri Koruma Kurulu’nca belirlenen tarifedeki ücret alınacaktır. Yanıtlarımız ilgili Kanun’un 13. maddesi hükmü gereğince yazılı veya elektronik ortam üzerinden tarafınıza ulaştırılacaktır.
- Bu formun ve talebinizin niteliğine göre sizlerden istenen bilgi ve belgelerin eksiksiz ve doğru olarak tarafımıza sağlanması gerekmektedir. İstenilen bilgi ve belgelerin gereği gibi sağlanmaması durumunda Şirketimiz tarafından talebinize istinaden yapılacak araştırmaların tam ve nitelikli şekilde yürütülmesinde aksaklıklar yaşanabilecektir. Bu durumda Şirketimiz kanuni haklarını saklı tuttuğunu beyan eder. Bu nedenle ilgili formun talebinizin niteliğine göre eksiksiz ve istenilen i bilgileri ve belgeleri içerecek şekilde gönderilmesi gerekmektedir.
BAŞVURU SAHİBİNİN TANINMASI VE BAŞVURUSUYLA İLGİLİ İLETİŞİM BİLGİLERİ
- Yapmış olduğunuz başvurunuzla ilgili “başvuru sahibi” ni tanımlayabilmemiz ve talebinizin niteliğine göre Şirketimiz içerisinde gerekli araştırmaları yapabilmemiz için aşağıdaki bilgilerin sağlanması gerekmektedir.
- Bununla birlikte aşağıda belirtilen iletişim bilgileriniz, sizlerden başvurunuzla ilgili daha detaylı bilgi almak, sizleri inceleme süreçlerimiz hakkında bilgilendirmek ve başvurunuzun sonuçlarını sizlere iletmek amacıyla talep edilmektedir.
Ad Soyad: …………………………………………………………
TC Kimlik Numarası: …………………………………………..
DoğumTarihi:…………………………………………………….
E-posta :……………………………………………………………
(belirtmeniz halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Adres: ………………………………………………………………..
………………………………………………………………………….
Cep Telefonu: ……………………………………………………..
- Kişisel verilerinizin güvenliğini sağlamak amacıyla, bilgi edinme başvurunuzun Şirket’e ulaştığı tarihten itibaren yedi (7) iş günü içinde, Şirketimiz veri sahibi olduğunuzu teyit etmek amacıyla sizinle iletişime geçebilecek, bu hususta sizlerden bazı bilgi ve belgeler talep edebilecektir.
- Talep edilen bilgi ve belgelerin eksik olması durumunda, talebimiz üzerine bilgi ve belgelerin tamamlanarak tarafımıza iletilmesi gerekecektir. Bilgi ve belgeler tarafımıza tam olarak iletilene kadar talebin sonuçlandırılmasına ilişkin Kanun’un 13/2 maddesinde belirtilen otuz (30) günlük süre askıya alınacaktır.
Lütfen Şirketimiz ile olan ilişkinizi belirtiniz.
(çalışan, çalışan adayı, eski çalışan,müşter, üçüncü taraf firma çalışanı vb.)
|
□ Çalışan
□ Eski Çalışan
□ Ziyaretçi
|
☐Çalışan Adayı
☐Müşteri:
☐Diğer: …………………..
|
|
Talebinize Konu Kişisel Verinizi Şirketimize Verdiğiniz Kanal:
□ İnternet
□ Diğer………….
|
Talebinize Konu Kişisel Veriniz
…………………………………
|
Lütfen Kanun kapsamındaki talebinizi detaylı olarak açıklayınız:
….
Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
□ Adresime gönderilmesini istiyorum.
□ E-posta veya KEP adresime gönderilmesini istiyorum.
(E-posta yöntemini seçmeni halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
□ Elden teslim almak istiyorum.
(Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
TALEP AYRINTILARI
|
Talep No
|
Talep Konusu
|
Seçiminiz
(lütfen doldurun)
|
|
1
|
Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum.
|
☐
|
|
2
|
Eğer Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.
|
☐
|
|
3
|
Eğer Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını öğrenmek istiyorum.
|
☐
|
|
4
|
Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum.
|
☐
|
|
5
|
Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.
|
Düzeltilecek veri;
|
|
6
|
Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin;
a) Silinmesini talep ediyorum.
b) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum.
|
Sadece bir kutu işaretlenebilir.
a) ☐
b) ☐
|
|
7
|
Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin (Talep No 5) aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi "Seçiminiz" alanına yazınız ve doğru ve tamamlayıcı bilgilerini gösteren belgeleri ek olarak gönderiniz. (Nüfus cüzdanı fotokopisi, ikametgâh, gibi
|
Düzeltilecek veri;
|
|
8
|
Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum (Talep No 6) ve bu çerçevede kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de ;
a) Silinmesini talep ediyorum.
b) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum.
|
Sadece bir kutu işaretlenebilir.
a) ☐
b) ☐
|
|
9
|
Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. Aleyhinize analiz sonucunu "Seçiminiz" alanına yazınız ve itirazınızı destekleyen belgeleri ek olarak gönderiniz.
|
Seçiminiz
|
|
10
|
Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazmini talep ediyorum.
Kanuna aykırılığa konu olan hususu "Seçiminiz" alanına yazınız ve destekleyici belgeleri ek olarak gönderiniz.
|
Kanuna Aykırılığa Konu Olan Husus;
|
|
Şirketinize yapmış olduğum başvurumun değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
Başvuru Sahibi Kişisel Veri Sahibinin; Adı Soyadı:
Başvuru Tarihi: İmza :
|
Türkçe
